韩世愈医生的科普号

围绝经期，通俗的说法是更年期，是指卵巢功能开始衰退而引发的内分泌、身体及心理状态出现不适直至卵巢功能衰退导致月经停止1年的一段时期。一般始于40岁以后，历时长短不一。最常见的是潮热出汗，是低雌激素所特有症状。表现为突然在面-颈与胸部有热感，随之扩散至大面积或局部的皮肤，热感从上身开始，向上下扩散至全身，亦常伴有心跳与突发身体不适感，持续约3分钟，出现热感时有血管扩张，症状消失后持续约5分钟。3 /4的绝经妇女会有这样的经历，症状持续数月到数年，严重程度和频度相差很大，一般不可能预测，何人？何时？自然发作，无激发物，夜间较白日频繁和严重，明确肯定雌激素补充治疗有效，得益于保持一个凉快环境，运动或许改善症状，减轻压力其次是精神神经症状。激动易怒，注意力不集中，情绪低落，焦虑，失眠，耳鸣，记忆力减退等。萎缩性阴道炎，外阴瘙痒、灼痛、性交痛、分泌物增多、尿道感染导致的尿道综合症表现为排尿疼痛，灼热和尿频，同时还常有急迫性尿失禁。另外，低刺激素还会使骨钙丢失，导致骨质疏松，更容易骨折和脊柱弯曲。所以重视并合理处置更年期是非常必要的，将会为处于该阶段的女性的提供更高的生活质量。

盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见病,主要包括尿失禁和盆腔器官脱垂。据国内外流行病学调查发现，在已婚女性中的发病率高达20%~40%，直接影响广大患者的工作和生活质量。主要症状是患者会感觉有肿块从阴道脱出，并伴有不受控制的尿漏，在咳嗽或运动时更甚。是因为年龄增大盆底组织过于松弛导致的。这类疾病，传统的手术方式是将脱垂的子宫和膨出的阴道壁切除，然后将损伤的筋膜进行缝合。但这种手术方式不仅将没有器质病变的子宫切除了，而且缝合后的结构仍然是建立在存在病变的盆底组织上。随着年龄的不断增加，组织会越来越松弛，日后仍有可能复发。盆底重建术是通过使用无张力阴道吊带或补片对过于松弛的组织进行悬吊、修补，重建盆底组织架构。这种新型的手术不用开腹，切口小，出血少，术后控尿效果好，不易复发。并且保留了子宫等无病变组织，对患有内科疾病、体质虚弱、不能耐受大手术者更加适宜。4年前我科即开展了该手术。针对传统手术复发率高的缺憾，这些新的手术方式提高了手术成功率，降低了复发率，受到广大妇产科工作者的重视和欢迎，在妇产科临床上不断推广应用。但是，随着手术例数的增加和随访时间的延长，也发现了一些问题。如补片侵蚀和感染问题。尤其阴道补片导致的局部组织僵硬，虽然手术后解剖学复位，却忽视了功能恢复和提高生活质量，以及医用高值耗材（2万元左右）较为昂贵的医疗费用问题等。为了改善以上状况，子宫骶骨悬带术应运而生。“Y”型网片，分别缝合在阴道顶端两角及骶骨前坚韧纤维组织即骨膜上。把子宫上提到正常解剖位置，并使阴道轴恢复正常。我院妇科一名患者，子宫腺肌症、卵巢囊肿、子宫脱垂。子宫颈常年脱在阴道外，行走不便，还影响大小便。3月12日韩世愈主任成功为其切除病变子宫及囊肿，同时进行了骶前补片悬吊术。4天前患者康复出院。

大家都知道卵巢主要有两个功能：生殖功能和内分泌功能。卵巢的排卵功能，在完成生育后就不被人所需要；而相伴近40年左右的内分泌功能却一直被人所需要。卵巢分泌的激素主要是雌激素和孕激素。其中雌激素对全身都有作用。雌激素的作用主要包括：在月经周期中对下丘脑－垂体－卵巢轴有重要的调节作用，促进卵泡发育，保持规律的月经。青春期促进乳房和外阴发育，阴、腋毛生长，保持阴道壁湿润。排卵期大量雌激素使子宫颈分泌增加，蛋清样、出现羊齿叶状结晶，这些都有利于受孕。雌激素使脂肪分布呈女性型，骨盆宽大，维持和促进骨基质代谢，维持女性骨密度，降低胆固醇水平，改善血脂，保护冠状血管，维持皮肤胶原组织，降低海默茨病（老年性痴呆）发病率。绝经后，卵巢排卵功能丧失，内分泌功能也停止，那么雌激素的作用也逐渐消失。此时人们也开始关注雌激素的补充问题。只有掌握好补充的规则，规避其不良副作用，才能带来益处。雌激素低落引起的变化：绝经近期：围绝经期～绝经初期，月经改变和绝经期综合征（焦虑、失眠、潮热、出汗）绝经中期：绝经后的10～15年左右，泌尿生殖道萎缩性疾病（非感染性尿频尿急）绝经晚期：绝经15年以后，骨质疏松症，心血管疾病，老年痴呆症。 补充雌激素的禁忌症乳腺、子宫肿瘤、原因不明出血血栓性疾病、严重肝、肾疾病红斑狼疮、耳硬化 血卟啉症、脑膜瘤慎用情况：子宫肌瘤、子宫内膜异为症严重高血压及糖尿病血栓栓塞史及血栓形成倾向者胆囊疾病、偏头痛、癫痫、垂体 泌乳素瘤等乳癌家族史

女性在不同的国家、不同的种族，其社会地位都有差异，但不管差异多大，女性的地位都会低于男性。值得庆幸的是各种组织都在积极努力缩小男女地位的差距。女性虽然地位不高，但在社会及家庭中的作用却不可忽视。工作中的积极向上女性更有耐力、环境中自信漂亮的女性更受敬重、家庭中温柔体贴的女性更能凝聚。今年是第106个妇女节，愿广大女性朋友珍爱自己，活出精彩。近十余年来，宫颈癌发病率逐年升高，人类乳头瘤病毒（HPV）引起的生殖道感染是子宫颈癌发生的重要条件，但并不是所有感染了HPV者都会最终出现子宫颈癌，部分人感染HPV有自然痊愈而不表现症状。HPV传播的主要途径是性接触，公共场所即使检出此类病毒，量都较少，对于有抵抗力的健康人群感染风险不大，只要勤洗手，注意性卫生，都能有效预防，根本无需恐慌。感染症状包括白带增多，多呈乳白色黏液状，有时呈淡黄色、浓性，当炎症扩散到盆腔时，就会感到腰骶部疼痛，盆腔下坠痛。急性宫颈炎还有尿频、尿急、性交痛的情况。只有同一高危型的HPV病毒持续感染10年才发展到宫颈病变。宫颈病变从宫颈上皮内瘤变（CIN） I到 CIN II到CIN III,到宫颈原位癌（CIS）,再到宫颈癌，还有很长一段路。通过宫颈细胞学筛查，就可以发现CIN病变，只要积极治疗CIN，理论上是完全可以控制宫颈癌的发生。CIN病变与性活跃、HPV感染、吸烟、性生活过早、经济状况低下有关。分I、II、III级：I级：60-85%会自然消退，需行HPV检测，阴道上药（抗病毒治疗）II级：20%会发展为原位癌，5%浸润癌（宫颈锥切）III级：30%会发展为浸润癌，必须治疗（宫颈锥切或子宫切除）.所以坚持体检是非常必要的。女性健康了，家庭幸福了，社会就和谐了。

乳房对女性的“曲线美”至关重要，而乳腺癌对女性的身体及心理都会造成巨大伤害。可是乳腺癌发病率在逐年升高，如何减少该病对女性的伤害，那么早期诊断和早期治疗就显得尤为重要。第一，自己学会触摸，发现异常或不确定肿块立即就医第二，专科医生检查后会给出下一步处置第三，辅助检查：乳腺红外线扫描、彩超检查、钼靶X线摄影等， CT、MRI（核磁）也是很好的检查手段，只是价格较贵，没有作为乳腺疾病的常规检查技术。乳腺疼痛和乳腺包块是患者就诊的主要原因，绝大多数乳腺疼痛的患者彩超和X线摄影检查都没有明确的肿块，临床上通常诊断为“乳腺增生”，这些“乳腺增生”的患者是否用药，主要取决于疼痛的严重程度，对于没有肿块的乳腺增生患者大多只需要有保健意识，每年复诊一次或两次彩超或钼靶X线摄影检查即可。对于有肿块的患者，如果是囊肿，通常是良性。如果是实性肿块，就需要超声或放射医师以及临床医师判断肿块的良恶性质，对判断为良性的实性肿块，需要定期复诊，对判断为恶性的肿块需要及时地治疗。治疗最有效的方法是手术切除，是否能够做保乳手术，是否需要化疗，是否需要放疗，是手术前还是手术后使用化疗，需要乳腺专科的大夫指导。乳腺癌的患者一定要勇敢地面对疾病，积极地治疗，乐观地生活，恐惧对疗效和身体有害无宜，给家庭生活蒙上阴影。乳腺癌患者一样可以生活得精彩。

绝望中的一盏灯——粒子植入让内膜癌复发患者获得重生的希望“韩主任，怎么办？求您帮我想想办法……”，看着患者无助、又充满期盼的眼神，哈医大四院妇产科韩世愈主任斩钉截铁的回答：好的，帮你想办法！这是一名同时患子宫内膜腺癌和卵巢子宫内膜样腺癌的双癌患者。术后已行3个疗程的化疗，同时还辅助放疗。术后复查一直很好，已对生活充满信心的她，在术后1年多，因为阴道有血，来院检查时，被告知盆腔有复发灶。坚强的她再次被残酷的现实击倒！患者已经经历过放化疗，检查结果没有再次手术的可能，看着患者绝望的眼神和强烈的求生欲望，韩主任也坐不住了。韩主任秉承着敢于担当，敢于应用新技术的胆略，并凭借其丰富的临床经验，提出I125粒子植入的介入治疗！通过与介入科李任飞主任医师沟通协作，最终患者成功在癌症复发病灶部位植入7颗粒子，让患者获得重生的希望。这是我省首次开展的妇科肿瘤粒子介入治疗。粒子植入，又称粒子刀，是指在三维放射治疗系统条件下，将微型放射源精确植入肿瘤组织中，通过其持续发出的低能量γ射线，使肿瘤组织遭受毁灭性杀伤，而正常组织不损伤或仅有微小损伤。该方法安全有效，易于操作，是微创外科与现代放射医学结合的最新科技前沿。粒子植入采用的是固体不挥发的无毒性核素，目前，国内应用的放射性粒子多为I125，因I-125半衰期较长(59.6天)，能放射出低能量、小剂量的γ射线，一般在3-5个半衰期内长时间发挥作用，持续有效地杀死癌细胞，阻止肿瘤细胞的再增殖及扩散。另一方面，I-125粒子很容易屏蔽，现已制成用钛合金外壳密封的直径0.8mm，长度4.5mm放射性碘粒子，因此I125不会被人体吸收入血引起环境的放射污染，对于患者、家属和医务人员均是安全的。 大大降低了患者和其他人员受到伤害的风险性，从而有效地保护其他有关人员免受不必要的辐射。患者痛苦小，仅需要一次1-2小时的治疗就可以达到理想效果，治疗之后患者即可自行返回病房，治疗后平均住院时间仅为1.5天。希望通过哈医大四院妇科及介入科的精诚协作，让更多的妇科肿瘤患者得以获得生命的延续，愿我们的帮助，让你的生命之路越走越远！

卵巢是位于子宫两侧的扁圆形性腺，大约有鹌鹑蛋大小，具有生殖及内分泌两项重要功能，是女性生命中的重要器官。女婴一出生的时候，卵泡的数量就是固定的了，大概有二百万个，到青春期只剩30万个。青春期月经来潮后，每个月会排出一个卵细胞，同时会来一次月经。到50岁左右卵细胞完全消耗掉，卵巢功能衰退，排卵停止，月经也就停止，也叫绝经。每一次排卵都伴随着雌孕激素的分泌。这种内分泌功能的保护对女性的健康及抗衰老非常重要。 如何保护卵巢功能呢？不吸烟酗酒，不要熬夜，作息有规律多吃天然的、有营养的食物，饮食要均衡减轻工作压力，保持良好的心态适度的健身避免反复的促排卵治疗（不孕症），会导致卵巢功能提早衰退医学上还没有找到卵巢早衰的确切病因。临床观察发现，卵巢早衰与多次人流、减肥不当、压力过大及不良生活习惯有关

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，发病率大约30%。多见于30-50岁的女性。不同类型的子宫肌瘤可表现出月经过多、下腹部包块或排尿、排便习惯的改变等。而这些症状的出现与子宫肌瘤的大小，位置和生长的部位密切相关。子宫肌瘤最小的可以只有几毫米，而大者则可达到几十个厘米。那么子宫肌瘤对女性有哪些危害呢？巨大肌瘤还会导致什么结局呢？向子宫表面生长的浆膜下子宫肌瘤，一般没有月经的改变。如果瘤蒂较细，可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛，严重时不立即进行手术治疗可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤。因为没有月经的改变，也常常被患者忽视，甚至长到巨大，才被发现。如此巨大的肌瘤，常导致局部解剖的改变，给手术增加难度。2011年文献报道，巨大子宫肌瘤切除术损伤膀胱后壁及双侧输尿管患者死亡1例。向子宫腔内生长的粘膜下肌瘤，虽然不大，但大多有异常出血。因出血原因导致致病菌侵害引发附件炎、盆腔炎等妇科炎症。向子宫肌壁生长的子宫肌瘤会导致月经出血过多，时间一长，便会引起继发性贫血，甚至促发贫血性心脏病。严重之时，患者出现全身乏力、面色苍白、心慌气短等不良症状。宫角部的肌瘤组织压迫输卵管入口，使子宫变形以致妨碍受精卵着床，最终导致不孕症或宫外孕。 子宫肌瘤属于良性肿瘤，但仍有少数引发恶变。多见于年龄大，肌瘤大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现肌瘤患者更应提高警惕。一个月前，42岁的陈女士自觉下腹部逐渐隆起，平卧时甚至自己就可以触摸到肚子上的包块，期间还伴有尿频的症状。担心的陈女士去当地医院做了超声检查，结果发现是得了子宫肌瘤，瘤体的体积很大。焦急的陈女士经多方打听，最终找到了哈医大四院妇产科主任韩世愈，要求手术治疗。韩主任及其医疗组的杨树艳、刘磊医生热情的接待了陈女士，并详细询问了病史，进行了仔细的查体和一系列其他的化验检查。最终给陈女士制定了详尽的手术方案，为陈女士实施了腹式子宫全切术。手术室里，当切开腹膜的一瞬间，手术台上的所有医生和护士都惊呆了，陈女士的肚子里居然藏了一个比橄榄球还要大的肿物，表面爬满了怒张的血管。为了不给陈女士造成多余的损伤，韩主任没有将原本不大的腹部切口进行延长，而是想方设法将肿物娩出到腹壁外进行操作。在参加手术的四个医生齐心协力的努力下，肿物终于从陈女士的腹腔中被“拽”了出来。原来，这个巨大的肿物是长在子宫前壁的一个浆膜下肌瘤，向左前伸展到膀胱腹膜间隙，而大小正常的子宫被挤在了肌瘤的后面，与肌瘤之间由一个粗粗的蒂连接着。费了相当的周折和风险，才把肿瘤解剖恢复。这个巨大的肌瘤就位于膀胱的后面，一直压迫着膀胱，难怪陈女士总是有想排尿的感觉。 当手术顺利结束，医生才露出笑容，可是回想手术过程仍心有余悸。一周后陈女士康复出院。术后的陈女士再也没有总想上厕所的尴尬，整个人的精神面貌也好了很多。在此提示广大女性有病在就医，要对自己的健康负责。

近年，关于医患矛盾激化造成严重的伤医事件频繁发生，甚至导致当事医生死亡的事件。大家都知道，医学对人体和疾病的认识还远远不够，好多体内的状况是医生无法预知的。在这种情况下，如果医患关系良好，患者对医生充分信任，那么医生就会发挥最大潜能，把医疗行为做的最极致。反过来，如果医患关系很差，医生怕担责任、怕告状，那一定是缩手缩脚，结果治疗不彻底，一定影响治疗的整体疗效。就在今天，一名从死神手里回来的患者，康复出院。早上查房时，患者的丈夫向我深深鞠了一躬，并说：谢谢韩大夫，救了我们。事情是这样的。患者孔女士，虽然只有44岁，但是糖尿病史20年，糖尿病性肾病已经出现肾功衰竭，近一年又出现高血压，在院期间血压最高达到180/100mmHg。患者4年前发现子宫肌瘤，3年前肌瘤就长到10*10cm。3个月前因视物模糊在我院内分泌科住院，诊断为：2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾衰竭，此时子宫肌瘤像怀孕5个月大，贫血，血红蛋白只剩6克，多处求医想手术，都被拒绝。没办法只好回家。一个月前患者再次出现出血，当把患者送到我们妇一病房时，她已经面色苍白，呼吸短促，无力站起。此时的血红蛋白只剩2克，医生都无法想象她还活着。血化验检查除了贫血，肌酐600多，尿素氮20多，下肢严重浮肿。入院后立即想措施快速止血，既得止血有效，还要考虑不伤害肾脏。因为慢性肾功衰竭的水潴留，这样的患者心功能也不是很好，每天只能输血400ml，当第四天输血时，还是出现心功衰竭，可是这时的血红蛋白只有5克多。因为经济原因此前患者一直没有透析，输血后，血容量增加，肾脏排水障碍，所以出现心功衰竭。抗心衰同时进行透析。直到输了2800ml血，血红蛋白才达到8克，如果不手术，过些日子，再来月经，血量大，就会再次贫血；可是手术的话，你知道，心脏、肾脏、血压、血糖、凝血，可以想象手术的困难。作为医生如篮球大的肌瘤，如此差的身体状况，手术到底有多大的风险可想而知。如果医生没有足够承担风险的能力，如果患者没有对医生的充分信任，如果没有好的医患沟通，我想我也不会去做这样的手术。终于在全院会诊，多学科协作，律师见证下，在戚思华主任亲自带领的麻醉小组，妇一科韩世愈主任医生组完成了手术。术后一周，也就是今天患者高兴的出院了。看着患者略微红润的脸颊，开心的笑容，自如的行走，我们医护也都露出会心的笑容。在临床医疗过程中，建立良好的医患关系有利于保障医疗工作的开展，营造一个和谐宽松的医疗环境，能够促进医疗事业的发展。我认为，要处理好医患关系首先要尊重患者的权利；提高医生的语言沟通能力，把疾病及风险解释清楚；不断提高医生的自身素质及业务能力。对我科的医生团队，要求他们：要有良好的医德和同情心，比如尽量减少病痛、缩短治疗时间、达到最好疗效；多注重对患者精神上的慰藉和关心；严格规范操作和过硬的医术；对患者一视同仁，与患方成为朋友；坚决杜绝一切由于缺乏责任心而造成的拖延、差错、事故，取得患者的信任与尊重。 从患者方面，应尊重医务人员，理解他们工作的特殊性、高专业性、高风险性，患者应认识到个体差异的不同；应给予医生正确理解，积极与医生沟通，了解疾病，正确看待疾病的转归；患者不应对医护人员无礼，甚至扰乱医院正常工作秩序，做出触犯法律的行为。 在医患共同努力下，和谐的医患关系必将为人类健康带来益处。